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典型病例 | 精准捕捉“多饮多尿”的元凶—PET+MR异机融合显威力
2025-06-24

脉讯速览

七岁的男孩小磊曾经因为皮肤上反复出现的皮疹被确诊为一种叫做“郎格罕细胞组织细胞增生症(LCH)”的疾病。幸运的是,经过积极的治疗,他的皮疹消退了,病情得到了控制,生活似乎回到了正轨。然而,最近一段时间,细心的父母发现小磊变得特别容易口渴,水杯几乎不离手,去厕所的次数也明显增多——他出现了典型的“多饮、多尿”症状。

LCH是一种可以涉及全身多个器官的系统性疾病,而“多饮、多尿”正是它侵犯脑部一个叫“垂体后叶”的关键部位时非常典型的信号。医生高度怀疑:小磊的LCH可能复发了,并且这次的目标是控制人体水分平衡的垂体。

为了尽快查明真相,小磊在父母的陪同下来到北京一脉阳光医学影像中心。医生首先为他安排了覆盖头部和躯干的18F-FDG PET/CT检查。PET/CT像一双敏锐的眼睛,扫描着体内的代谢活动。很快,头部的扫描结果出来了:图像清晰地显示小磊的垂体柄(连接下丘脑和垂体的结构)增粗了,并且该区域的FDG代谢异常增高,如同一个异常的“热点”。好消息是,头部和躯干的其他部位暂时没有发现活跃的LCH病灶。

▲PET/CT显像:垂体柄增粗,FDG代谢异常增高

影像医生为追求更高标准的精准诊断以及更细致地观察垂体区域的解剖结构,确认关键特征,决定为小磊加做一项垂体MR平扫检查。这台强大的磁共振设备,利用精细的序列(横轴位T1WI、T2-FLAIR,矢状位T1WI,冠状位T1WI),对垂体进行了“高清拍照”。

MR的结果提供了更直接的证据:原本在T1加权像上应该呈现为明亮高信号的垂体后叶(神经垂体),它的“亮点”消失了!同时,MR也清晰地确认了垂体柄的增粗。

▲MR平扫:垂体后叶(神经垂体)短T1信号消失,垂体柄增粗

现在,医生手中有了两份关键信息:PET/CT显示的垂体柄区域异常增高的代谢(功能信息),以及MRI显示的垂体后叶高信号消失和垂体柄增粗(精确的解剖信息)。为了将这两方面的优势完美结合,达到与昂贵的一体化PET/MR机器媲美的诊断效果,影像中心的专家们运用了“PET+MR异机融合”技术。他们将PET的代谢图像与MR的精细解剖图像精确地叠加在一起。

融合后的图像呈现出一幅无可辩驳的画面:在精确定位的垂体区域,MRI上那标志性的垂体后叶短T1高信号消失了,垂体柄结构清晰可见地增粗了,而PET显示的异常FDG高代谢区域,正好精准地覆盖了这个病变部位。代谢的活跃与解剖结构的异常改变完美对应,相互印证。

▲PET+MR异机融合:垂体后叶(神经垂体)短T1信号消失,垂体柄增粗,FDG代谢异常增高

PET+MR异机融合的多模态影像证据链完整、精准地证实了临床的怀疑:小磊的多饮多尿症状,根源就在于LCH复发并累及了他的垂体后叶。

临床案例表明,即使未配置一体化PET/MR设备,采用PET/CT+局部MR平扫并进行异机融合,同样能达到准确诊断效果。该方法为LCH垂体受累提供了一种可靠、精准的诊断手段,具有重要临床价值。