周先生不久前刚被查出肺结核，正在接受治疗。本以为安心吃药就能慢慢好转，没想到三天前，头突然开始疼起来。
不是普通的昏沉胀痛，而是那种越来越剧烈的疼，整个人精神萎靡，浑身没劲，还伴有低热。他以为是感冒，扛一扛就过去了。可三天过去，头痛不但没减轻，反而越来越重，连脖子都开始发僵，低头时更疼得厉害。
家人带他来到南昌影像中心。影像医生问诊了解患者主诉后，表情变得严肃起来：“肺结核合并头痛，要警惕结核菌跑到脑子里去了。”随即建议他做一个头颅增强磁共振检查，看看脑膜有没有被感染。
影像探索
MRI下的“蜂窝状”脑膜
相比CT，MRI对脑膜、脑实质的显示更清晰，增强扫描还能让炎症病灶“亮”起来，是诊断颅内感染的重要工具。
MR表现：颅内脑沟裂池内见多发明显环形强化灶，部分融合呈蜂窝状簇状（黄色），以鞍上池、双侧外侧裂池为著，局部波及胼胝体。
影像诊断：结核性脑膜炎
疾病概述
结核性脑膜炎，藏在脑膜下的“杀手”
结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，可继发于粟粒性结核及其他器官的结核病灶，结核分枝杆菌所致中枢神经系统感染约占所有结核病例的4.5%；病情危重，死亡率约15-45%，后遗症严重病死率及致残率高，发病特点为儿童高于成年人。
头颅 MRI 是其中重要的辅助检查，其表现为大脑基底池脑膜增厚为主，合并簇状分布的脑膜结节，增强扫描结节成环形强化等征象，以及继发脑积水、脑内前循环血管炎、脑梗死等。
1、发热、畏寒、全身酸痛、乏力、精神萎靡
2、头痛、呕吐、颅内压增高（剧烈头痛、喷射性呕吐）
3、脑膜刺激征（脖子僵硬、低头困难）
4、脑神经损害（如视物模糊、眼球活动障碍）
5、脑实质损害（癫痫、偏瘫、感觉异常、小脑功能失调等）
如果治疗不及时，炎症会堵塞脑脊液循环通路，引发脑积水；还会侵犯脑血管，导致脑梗死，造成不可逆的神经损伤。
鉴别诊断
结核性脑膜炎vs其他脑膜炎
结核性脑膜炎的影像表现虽然典型，但还需要与其他类型的脑膜炎鉴别：
化脓性脑膜炎：起病更急，进展更快，脑膜刺激征更明显。MRI上同样有脑膜增厚强化，但常伴有局部积脓，DWI上呈高信号（脓液扩散受限）。
隐球菌脑膜炎：起病较缓，病程更长。多见于长期使用抗生素、免疫抑制剂的人群，发热不明显，但颅内压显著增高，头痛剧烈。MRI上脑沟脑池呈线样强化，脑实质病灶多呈斑片状改变。
颅内转移瘤：多见于中年以上人群，有原发肿瘤史（肺癌、乳腺癌最常见）。病灶周围水肿更显著，与脑膜炎的弥漫性脑膜强化不同。
本例患者有明确的肺结核病史，MRI表现为典型的脑膜环形强化、簇状分布，结合脑脊液检查（通常可检出结核杆菌或特异性抗体），诊断结核性脑膜炎是确凿的。
早诊断、早治疗
守住生命“中枢”
周先生的经历，给大家敲响了警钟：肺结核患者一旦出现头痛、发热、脖子僵硬等症状，千万不能掉以轻心，要警惕结核菌“上行”到脑膜的可能。结核性脑膜炎虽然凶险，但只要早发现、早诊断、早治疗，通过规范的抗结核治疗和对症处理，仍有很大机会渡过难关。
