脉讯速览
老周今年56岁，8年前，体检查出高血压。他开始按时吃降压药，血压控制得还算平稳，直到一年前，一次常规体检中，医生多看了一眼他的颈动脉超声——“右侧颈内动脉，有狭窄。”
老周没太慌。这个年纪，动脉硬化、血管窄一点，太常见了。
医生给他加上了抗血小板和他汀类药物，嘱咐定期复查。
又一年过去，老周回到医院做DSA（数字减影血管造影）复查。他本以为，药也吃了，烟也戒了，血管应该“通”了不少吧？
结果却让他愣在原地：病变改善效果不佳，狭窄甚至更复杂了。
为了搞清楚到底怎么回事，老周赴北京一脉阳光医学影像诊断中心做了“高级”的检查——头颈血管MRI高分辨成像。
影像表现：
高分辨血管壁MRI成像示右侧颈内动脉起始部呈双腔影，可见动脉内膜片，颈内动脉颅内段亦见多处呈双腔影改变，右侧颈内动脉多节段管壁环形增厚，增强扫描明显强化。
图1：DSA显示右侧颈内动脉起始段重度狭窄；
图2：颈部MRA显示右侧颈内动脉起始段狭窄；
图3：颈部MRI血管高分辨显示右侧颈内动脉起始段双腔改变；
图4：头MRA显示右侧颈内动脉颅内段显影纤细、浅淡；
图5、6：头MRI血管高分辨显示右侧颈内动脉管壁环形增厚，增强可见强化；
图7、8：右侧颈内动脉双腔改变，内膜片内移；
影像诊断：考虑右侧颈内动脉炎性改变伴颈内动脉起始段动脉夹层形成，血管壁异常增厚。
鉴别诊断：动脉粥样硬化、烟雾病
临床诊断：右侧颈内动脉炎、内膜损伤致颈内动脉夹层形成。
疾病概述：颈内动脉动脉炎多属大动脉炎属自身免疫介导的系统性血管炎；颈内动脉夹层是指颈内动脉血管壁发生撕裂，导致血液渗入血管壁分层并形成血肿。
头颈血管MRI高分辨成像检查优势：HRMR-VWI是唯一在活体进行无创血管壁评估的影像检查技术，可以明确管腔狭窄程度、明确狭窄处管壁结构及导致其狭窄原因，评估斑块成分及易损性。
什么是颈内动脉炎？
颈内动脉炎，大多属于大动脉炎的一种表现。
大动脉炎是一种自身免疫介导的系统性血管炎——简单说，就是身体的免疫系统“误伤”了自己的血管壁，引起炎症、增厚、纤维化，最终导致管腔狭窄或闭塞。
它好发于年轻女性，但中老年男性也不能完全幸免。
和老周最初以为的“动脉粥样硬化”不同，它不是“长斑块”，而是“血管壁自己生病了”。
动脉夹层是怎么回事？
颈内动脉夹层，是指血管壁的内膜发生撕裂，血液渗入管壁各层之间，形成一个“假腔”。
可以想象成：一根水管，内壁破了个口子，水灌进了管壁夹层里，把管壁撑开，外面的水流反而变小了，这就是“双腔影”的由来——真腔和假腔并存。
夹层的危险在于：
假腔可能继续扩大，压迫真腔，加重缺血；
假腔内的血流可能形成血栓，脱落导致脑梗死。
所以，针对老周的案例，希望大家日常能够主动定期体检。
预防，大于治疗。
