脉讯速览
37岁的陈先生（化名）那天毫无预兆，突然倒地，四肢抽搐，双眼上翻，口吐白沫，意识完全丧失，家人立即拨打急救电话。
这种发作性抽搐在接下来的7天里反复出现，每一次都伴随着短暂的意识障碍，让他无法正常工作，甚至连出门都提心吊胆。医生高度怀疑颅内病变，立即为他安排了头部磁共振平扫加增强检查，而结果揭开的，正是一场潜藏在右侧额叶深处的病变。
PART01
影像表现
右侧额叶局部脑回肿胀，脑沟变浅，可见团片状稍长T1、T2压水像高信号，累及皮层及皮层下，边界不清，周围环绕见大片状水肿带，增强扫描可见多个小结节状强化灶。
图1：病变呈等T1结节，周围见片状长T1信号；
图2：T2Flair像病变成稍低信号，周围见大片状高信号；
图3、4、5：增强扫描可见结节状强化灶，周围见大片水肿带；
PART02
影像诊断
右侧额叶占位性病变，考虑弥漫胶质瘤并局部间变可能性大，建议活检
PART03
鉴别诊断
肉芽肿性炎
PART04
病理诊断
高级别胶质瘤，MGMT甲基化、IDH1突变，BRAF突变
PART05
疾病概述
高级别胶质瘤是指恶性程度较高、生长迅速且侵袭性强的一类脑肿瘤，主要包括WHO分级的III级和IV级胶质瘤
为了帮助大家理解这个疾病，这里需要科普一下什么是高级别胶质瘤。胶质瘤是来源于中枢神经系统胶质细胞的最常见原发性脑肿瘤，而高级别胶质瘤指的是恶性程度较高、生长迅速且侵袭性极强的一类，主要包括世界卫生组织分级中的III级（间变性胶质瘤）和IV级（胶质母细胞瘤）。这类肿瘤之所以凶险，是因为它们不会像良性肿瘤那样形成一个规整的包块，而是像树根一样沿着白质纤维束、血管间隙浸润性地生长，与正常脑组织没有清晰的边界，手术难以全切。同时，它们血供丰富，容易坏死和出血，导致周围严重的脑水肿，引发颅内压增高、癫痫发作、神经功能缺损等症状。
陈先生反复出现的抽搐，正是肿瘤侵犯大脑皮层、异常放电的结果，而意识障碍则与颅内压升高和广泛水肿密切相关。幸运的是，他后续的病理检测结果提示MGMT启动子甲基化、IDH1突变和BRAF突变——这些分子标志物虽然证实了高级别胶质瘤的诊断，但也带来了相对积极的信号，因为某些突变类型对靶向治疗和化疗更为敏感，为个体化治疗提供了方向。
PART06
为什么头部磁共振平扫加增强成为诊断终极利器？
相比于CT，头部MRI具有无与伦比的软组织分辨率，能够清晰区分灰质、白质、脑脊液和病变组织，并且可以通过多种序列——比如T1、T2、压水像、弥散加权成像等——从不同角度揭示病变内部的成分、水肿范围和血供情况。增强扫描更是至关重要，因为正常的脑组织存在血脑屏障，而高级别胶质瘤会破坏这道屏障，使造影剂漏出并在病灶内聚集，呈现出结节状或花环样的强化，这既能帮助判断肿瘤的恶性程度，又能指导穿刺活检的目标区域，避免取到坏死或水肿的部分。多平面、多角度成像还能精准显示肿瘤与重要功能区及大血管的关系，为手术和放疗提供详实的解剖依据。可以毫不夸张地说，没有MRI增强，医生就很难在术前对这类脑肿瘤做出准确预判。
陈先生在确诊后，由神经外科和肿瘤科团队共同制定了综合治疗方案，包括手术切除、术后同步放化疗以及根据分子分型选择的靶向药物。虽然高级别胶质瘤复发风险高、预后挑战大，但现代影像和分子病理的进步，已经让治疗不再是“盲人摸象”。
成年人首次出现的癫痫发作，绝不能简单归为“劳累”或“情绪波动”，必须高度警惕颅内占位性病变。尤其是发作时伴有意识障碍、口吐白沫或持续时间较长，更应尽快完善头部磁共振增强检查。
大脑是人体最精密的器官，任何微小的异常信号都可能是身体发出的最后一道警报，这也提醒大家，在以后的生活中务必警惕并关注自身健康，如有不适，及时就医检查。
